Jantung dari donor yang tidak biasa dapat membantu memenuhi permintaan transplantasi yang tumbuh

Para peneliti mengatakan daftar tunggu penerima transplantasi jantung yang terus bertambah dapat dipangkas - jika hanya lebih banyak pasien yang diberikan pilihan untuk membuka hati mereka kepada donor yang tidak mungkin. Dua studi baru yang dipimpin oleh Universitas Stanford yang diterbitkan Selasa mengeksplorasi peluang untuk memperluas kumpulan donor dengan menggunakan hati yang diabaikan oleh banyak pusat transplantasi: yang dulunya milik orang yang memiliki infeksi hepatitis C aktif, dan mereka yang mengalami obesitas.

Jumlah transplantasi jantung telah meningkat secara stabil selama dekade terakhir. Lebih dari 100.000 orang Amerika cukup sakit untuk membutuhkan transplantasi jantung, tetapi pada tahun 2017, hanya 3.244 yang benar-benar menerima satu.
"Untuk memenuhi permintaan penerima transplantasi jantung, kita perlu mempertimbangkan strategi out-of-the-box untuk memperluas kelompok donor," kata Dr Yas Moayedi, penulis utama studi yang diterbitkan dalam jurnal Circulation jurnal American Heart Association. : Gagal Jantung yang memandang menggunakan hati dari donor yang dinyatakan positif hepatitis C.

Para peneliti menggunakan registrasi transplantasi organ nasional dan menganalisis data 2014-2017 pada 1.306 donor jantung dengan hepatitis C, virus yang ditularkan melalui darah daripada yang dapat diobati secara efektif dengan obat antivirus.

Mereka menemukan hanya 5 persen dari jantung yang terinfeksi ini yang digunakan dalam transplantasi. Namun, para penerima jantung tidak memiliki perbedaan dalam kelangsungan hidup dalam tahun pertama transplantasi dibandingkan dengan pasien yang menerima hati dari donor tanpa hepatitis C. Data jangka panjang diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil positif tetap ada.
Jumlah donor hepatitis C-positif telah meningkat terus sejak 2014, bersama dengan kematian yang dikaitkan dengan overdosis obat yang terkait dengan epidemi opioid bangsa, para peneliti mencatat dalam penelitian ini. Pecandu heroin sering berbagi jarum, berkontribusi pada peningkatan infeksi hepatitis C.

Karena epidemi opioid telah secara dominan mempengaruhi orang dewasa muda, usia rata-rata donor jantung dengan hepatitis C telah menurun dalam lima tahun terakhir dari 47 menjadi 35, penelitian menemukan. Usia yang lebih muda berarti donor ini biasanya memiliki lebih sedikit masalah kesehatan yang terkait dengan donor yang lebih tua, seperti tekanan darah tinggi atau diabetes, dan biasanya akan dianggap sebagai kandidat yang "sangat layak" - di luar hepatitis C, kata Moayedi, seorang postdoctoral fellow di Stanford University di California.

Dalam sebuah studi terpisah yang dirilis dalam Journal of American Heart Association, para peneliti menemukan hasil positif yang serupa untuk pasien yang menerima hati mereka dari donor yang mengalami obesitas. Pusat transplantasi menolak hati donor yang gemuk terutama karena mereka percaya cangkokan semacam itu lebih rendah, meskipun sedikit bukti yang mendukung gagasan itu, kata Dr. Yasuhiro Shudo, penulis utama studi ini dan asisten profesor di Fakultas Kedokteran Universitas Stanford.

Pusat-pusat itu mungkin segera tidak punya pilihan.
"Kami melihat prevalensi obesitas (tinggi) pada populasi umum," kata Shudo, menunjukkan bahwa sekitar sepertiga dari orang dewasa AS mengalami obesitas. "Seperti yang kita lihat lebih banyak orang gemuk, ini akan menyebabkan memiliki lebih banyak donor gemuk di masa depan."
Dengan menggunakan registrasi transplantasi nasional yang sama dengan penelitian lain, para peneliti memeriksa data pada 31.920 orang dewasa yang menerima transplantasi jantung dari tahun 2001 hingga 2016 dan memisahkan donor menjadi empat kelompok berdasarkan indeks massa tubuh mereka, atau BMI, rasio berat terhadap tinggi yang sering digunakan untuk menghitung kelebihan berat badan dan obesitas.

Dari semua pasien transplantasi, sekitar 41 persen menerima jantung dari donor dengan BMI normal. Pasien lain menerima hati dari pasien dengan BMI yang mengklasifikasikan mereka sebagai kelebihan berat badan (35 persen dari total donor), obesitas (15 persen) atau sangat gemuk (9 persen).
Para peneliti tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan di antara empat kelompok.

Michael Givertz, seorang profesor Harvard Medical School yang tidak terlibat dalam penelitian mana pun tetapi menulis editorial yang menyertai laporan tentang donor hepatitis C, mengatakan kedua studi tersebut meneliti "peluang besar ini untuk mengakses organ donor yang seharusnya tidak digunakan. "

Dia mengatakan lebih banyak penelitian diperlukan untuk mengeksplorasi dampak dari menggunakan hati dari donor dengan hepatitis C, tetapi secara keseluruhan kedua studi menawarkan potensi dan janji yang luar biasa.
"Ada pasien yang tidak pernah berhasil transplantasi karena mereka meninggal dalam daftar tunggu. Dan ada peluang di sini untuk menawarkan kepada mereka organ dan transplantasi yang sukses," kata Givertz, direktur medis transplantasi jantung dan program dukungan sirkulasi mekanik di Brigham. dan Rumah Sakit Wanita di Boston.

Kuncinya adalah mengedukasi pasien tentang risiko potensial menggunakan donor yang tidak konvensional dan menimbang risiko tersebut dibandingkan menunggu lebih lama, mungkin tanpa batas waktu, pada daftar transplantasi.

"Begitu penerima dan keluarga mereka memahami keseimbangan relatif dari risiko-risiko ini, saya telah menemukan, dan banyak rekan telah menemukan, bahwa kebanyakan orang bersedia untuk bergerak maju," kata Givertz.